住院病例怎么写

住院病例是医生对病人的简单了解,也就是医生在对病人的病情进行简单了解之后要对这个病情的简单记录和设置诊疗计划,还有医生要对病人以前的病史进行了解,才能很好的制定诊疗计划,那么,住院病例到底怎么写呢?下面为大家简单介绍一下。

首先,要询问病人的现病史,针对这次病历,病人是初次还是已经多次发作,病历的症状,如果是第一次出现这种症状,那么要确认是否有遗传或其他方面的可能,如果已经不是第一次出现,那么要注意关注发病的时间,频率,每次发病有什么不同,以上这些都要清楚有条理有逻辑的展现在住院病例上。

其次,询问其余的病史情况,比如是否有过住院情况,有没有药物过敏,身体状况,工作状况,烟酒史,是否有过其他严重的病历等,这些也是医生在做病人的住院病例时应该要详细的介绍到的。

最后,最重要的诊疗计划了,医生们通过了解病人的病历症状和现病史,来针对病人的体制设计诊疗计划,诊疗计划要有理有据,为什么要设置这样的计划,针对的是病人的哪个特点,都要一一介绍出来。

住院病例是每一个医生都要做的事情,尤其对于新手医生来说,要多次进行锻炼才能口一气呵成把病历写出来,写完之后要仔细的进行检查看是否有遗漏的错误,然后进行改正,好的病历是医生对病人负责的保证,每一个医生都应该认真对待。

住院病历

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