住院病例书写质量的影响因素

病例是医疗上记录患者得病状况,治疗过程以及病情归转的重要文件。从中可以看出一位医师的基本医学常识以及理论技能的掌握程度。住院病例的质量是医疗质量的重要内容,病例书写的错误和缺陷会严重影响医疗质量。因此,提高医疗的服务素质,减少病例书的错误书写,至关重要。经调查显示,影响住院病例书书写质量的因素有如下几点。

 

首先,一般的大型医院病人较多,大部分的住院病例都是由实习医生在临床医生指导下书写的,而作为实习医生大多对病例的规范还不够了解,而且实习医生有一定的轮换时间,通常情况下还没等到对病例开始熟悉就换新人了。这样的情况直接影响了病例的书写内容和质量。

 

其次,很多医院各科室每天都要处理很多治疗十分费力的病人,而这样的患者占用了主治医生大量时间,如此繁重的医疗工作导致了医生没有足够的时间对住院病例进行细致的书写和检查,同样影响了病例的质量。

 

最后,有些医院会定时接受进修医生若干,大部分开进修的医生会兼任指导的工作。但是由于这些医生工作经验各不相同,自身医疗素质以及病例书写水平均不一样,这也是会使得病例的书写质量参差不齐的因素之一。

 

住院病例对于患者的健康至关重要,各大医院和医生都应该对其引起足够的重视,尽量避免让经验不足的医生进行书写,提高病例的质量。同时,广大患者也应该时刻关注自己的病例是否完善,对自己的健康负责。

 

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